Qu'est-ce que l'Angio-IRM
L'Angio-IRM (angiographie par résonance magnétique) permet de visualiser les artères et les veines à l'aide du champ magnétique de l'IRM, sans recourir aux rayons X. Elle se distingue de l'angioscanner sur trois aspects : elle n'utilise pas de rayonnement ionisant ; elle peut être réalisée avec ou sans produit de contraste (gadolinium macrocyclique du Groupe II) ; sur certains territoires, elle est plus sensible, notamment pour les malformations artérioveineuses et des tissus mous.
Quand est-elle demandée
- Maladie vasculaire connue ou suspectée : sténoses athéroscléreuses (carotidiennes, rénales, périphériques), anévrismes, dissections, thrombose.
- Malformations vasculaires : MAV cérébrales ou périphériques, fistules artérioveineuses durales (cérébrales et spinales), malformations vasculaires des tissus mous.
- Thrombose veineuse : thrombose veineuse cérébrale (sinus duraux), TVP atypique, syndrome de May-Thurner, varices pelviennes.
Angio-IRM artérielle
Nous la réalisons par Time-of-Flight (ToF) sans contraste (de première intention pour le polygone de Willis et les vaisseaux du cou) ou par CE-MRA avec gadolinium macrocyclique du Groupe II (référence pour l'aorte thoracique et abdominale, les artères rénales, iliaques et périphériques).
Territoires disponibles : crâne (polygone de Willis), vaisseaux du cou (carotides et vertébrales), pulmonaire, aorte thoracique et abdominale, artères rénales, iliaques, membres inférieurs (runoff) et supérieurs, face.
Angio-IRM veineuse
La veinographie cérébrale est l'examen de première intention en cas de suspicion de thrombose des sinus veineux duraux — cause peu fréquente mais importante de céphalée persistante. Nous réalisons des séquences 2D-TOF, 3D-PC sans contraste et CE-MRV avec gadolinium dans des cas sélectionnés.
Autres territoires veineux disponibles : cou, abdominal, pelvien (varices), membres inférieurs (May-Thurner) et supérieurs (syndrome du défilé thoraco-brachial veineux).
Angio-IRM 4D time-resolved (TWIST/TRICKS)
Technique avancée à haute résolution temporelle — elle acquiert plusieurs images par seconde, ce qui permet d'observer le passage du produit de contraste dans les vaisseaux en phases successives. Elle est irremplaçable dans les malformations artérioveineuses (MAV) cérébrales (elle identifie les veines de drainage précoces, signe pathognomonique), les fistules artérioveineuses durales cérébrales et spinales (sensibilité 98 %/spécificité 79 % pour la fistule artérioveineuse durale spinale — SDAVF, méta-analyse 2023), les malformations vasculaires des tissus mous et les varices pelviennes.
La CRMA réalise l'Angio-IRM 4D au niveau du crâne, de la face et des extrémités. Elle permet, dans de nombreux cas, d'éviter le recours à l'angiographie numérique invasive (DSA).
Comment se déroule l'examen
- 1Avant
Accueil et questionnaire de sécurité
Arrivez 15 minutes à l'avance et remplissez le questionnaire de sécurité, si vous ne l'avez pas déjà fait en ligne.
- 2
Vestiaire
Vous vous déshabillez et restez en sous-vêtements sans pièces métalliques ; une blouse vous est remise.
- 3
Cathéter pour le produit de contraste (le cas échéant)
Si l'examen comporte un produit de contraste (CE-MRA, 4D), un cathéter est placé dans votre bras, puis retiré à la fin.
- 4
Installation
Vous vous allongez sur le dos ; l'antenne utilisée dépend du territoire — tête, cou, thorax ou membres.
- 5
Dans l'appareil
Selon le territoire, la tête ou le tronc se trouve à l'intérieur de l'aimant. Vous restez en communication permanente avec le/la manipulateur(trice).
- 625–50 min
Acquisition des images
Des séquences au bruit caractéristique ; une protection auditive vous est remise. Lorsqu'il y a un produit de contraste, l'injection est synchronisée avec l'acquisition — vous pouvez ressentir une sensation de froid dans le bras. Pour certaines séquences, il vous est demandé de retenir brièvement votre respiration.
- 7
Fin de l'examen
Le cathéter est retiré. Après un produit de contraste, il est recommandé de bien s'hydrater dans les heures qui suivent.
Préparation
- Jeûne : non nécessaire dans la plupart des cas ; parfois, un jeûne de 4 heures est demandé, surtout pour les études avec produit de contraste — suivez l'indication donnée au moment de la prise de rendez-vous.
- Fonction rénale : en cas de maladie rénale connue, signalez-le lors de la prise de rendez-vous. Les produits de contraste utilisés (à base de gadolinium, macrocycliques du Groupe II) ont un profil de sécurité élevé ; l'évaluation se fait au cas par cas.
- Allergies : toute réaction antérieure au gadolinium doit être signalée au moment de la prise de rendez-vous.
- Grossesse et allaitement : à signaler systématiquement. L'allaitement peut se poursuivre normalement après un agent de gadolinium macrocyclique du Groupe II (recommandation ACR/EMA).
- Claustrophobie : pour l'Angio-IRM cérébrale et cervicale, la tête se trouve à l'intérieur de l'aimant. Si cela vous inquiète, contactez-nous avant le jour de l'examen.
Résultats
Le compte rendu est rédigé par un médecin radiologue, à partir des images et des reconstructions vasculaires (MIP, MPR, VR). Le compte rendu est disponible en PDF (par e-mail ou imprimé) et les images sur CD et sur la plateforme d'imagerie de la CRMA. En cas de suspicion de pathologie urgente, le médecin radiologue de la CRMA contacte directement le médecin prescripteur.
