CCTA et score calcique — deux examens complémentaires
Bien que souvent réalisés au cours de la même séance, le CCTA et le CACS sont deux examens distincts. Le score calcique (CACS) permet d'évaluer la charge de calcium dans les coronaires (mesure indirecte de l'athérosclérose), sans produit de contraste, avec des images synchronisées aux battements du cœur au moyen d'électrodes d'ECG. L'angioscanner cardiaque (CCTA) permet d'évaluer l'anatomie des coronaires (sténoses), avec un produit de contraste iodé et la même synchronisation cardiaque.
Quand est-il demandé
- Douleur thoracique stable à probabilité pré-test faible à modérée (5–50 %). Le CCTA est de première intention (ESC 2024 Classe IA ; AHA/ACC 2021 Classe IA).
- Stratification du risque chez le sujet asymptomatique : le CACS est recommandé par l'ACC/AHA 2019 (Classe IIa) pour éclairer la décision d'instaurer une statine en cas de risque intermédiaire.
- Évaluation anatomique spécifique : avant une chirurgie non cardiaque, anomalies congénitales, suivi de pontages coronariens ou de stents.
Comment interpréter le score calcique
Catégories cliniquement pertinentes (score d'Agatston) : 0 — pas de calcium décelable ; 1–100 — calcium léger ; 101–399 — calcium modéré ; ≥400 — calcium élevé. L'interprétation concrète revient toujours au médecin qui vous suit — en tenant compte de l'âge, du sexe et des facteurs de risque.
Comment se déroule l'examen
L'examen en salle dure 15 à 30 minutes. L'acquisition des images ne dure que quelques secondes.
- 160 min avant
Accueil et préparation cardiaque
Arrivez 60 minutes avant l'heure de votre rendez-vous, pour la préparation cardiaque. À l'accueil, nous mesurons votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. L'examen se déroule en présence d'un cardiologue.
- 2
Contrôle de la fréquence cardiaque
Fréquence cardiaque cible <60 bpm (jusqu'à 65 acceptable). Selon votre fréquence, un médicament par voie orale peut vous être administré pour l'abaisser, 30 minutes à 1 heure avant l'acquisition, selon le protocole de la CRMA. Dans des cas particuliers, la voie intraveineuse est utilisée — toujours sur décision médicale, en présence d'un cardiologue et sous surveillance.
- 32–5 min avant
Nitroglycérine sublinguale
Un comprimé placé sous la langue 2 à 5 minutes avant l'acquisition, qui dilate les artères du cœur. Il n'est pas administré si votre tension est basse ou si vous avez pris du sildénafil, du tadalafil ou du vardénafil au cours des dernières 24 à 48 heures. Il peut provoquer un mal de tête passager (15–30 min).
- 4
Électrodes d'ECG
3 ou 5 électrodes d'ECG sur le thorax pour la synchronisation cardiaque.
- 5
Cathéter dans le bras
Un cathéter de calibre 18G, pour le débit élevé du produit de contraste.
- 65–10 s
Acquisition en apnée
Une apnée de 5–10 secondes pendant l'acquisition — le/la manipulateur(trice) vous l'explique et s'entraîne avec vous au préalable.
Préparation — points clés
- Arrivée : 60 minutes avant l'heure de votre rendez-vous.
- Dans les 12–24 heures avant : évitez le café, le thé noir et vert, les sodas contenant de la caféine, les boissons énergisantes, le chocolat, le tabac/la nicotine et autres stimulants — ils accélèrent le cœur et rendent le contrôle de la fréquence cardiaque plus difficile.
- Sildénafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardénafil (Levitra) — pour la dysfonction érectile ou pour l'hypertension pulmonaire : signalez-nous si vous en avez pris au cours des dernières 24 à 48 heures. Ils ne peuvent pas être associés à la nitroglycérine utilisée pendant l'examen, en raison du risque de baisse importante de la tension artérielle ; l'arrêt préalable (24 à 48 heures) se fait toujours sur indication de votre médecin.
- Traitement habituel : à poursuivre — y compris les bêtabloquants —, sauf indication contraire de votre médecin. Si nécessaire, un traitement complémentaire vous est administré à la clinique, avant l'examen, selon le protocole de la CRMA. Signalez-nous si vous prenez un traitement pour le diabète ou des anticoagulants.
- Poursuivez vos autres traitements cardiaques : antihypertenseurs, antiagrégants, statines.
- Jeûne de 4 heures. Vous pouvez boire de l'eau et prendre votre traitement habituel, sauf indication contraire.
- Fonction rénale : apportez des analyses récentes de créatinine/fonction rénale (DFG) — habituellement des 30 à 90 derniers jours, selon le risque clinique. Signalez-nous si vous avez une insuffisance rénale ou si vous avez déjà eu une réaction à un produit de contraste iodé.
- Signalez-nous également si vous avez de l'asthme ou une maladie pulmonaire, une tension artérielle basse, un rythme cardiaque lent, un bloc cardiaque ou un stimulateur cardiaque (pacemaker) — cela conditionne le traitement utilisé pendant la préparation.
- Allaitement : à signaler systématiquement. L'allaitement peut se poursuivre normalement après l'administration du produit de contraste (recommandation ACR/ESUR).
- Un ECG récent (si disponible) et la liste à jour de vos traitements.
Résultats
Le compte rendu de l'angioscanner cardiaque est rédigé par un médecin cardiologue ; les images sont acquises par l'équipe de radiologie, sous la responsabilité du médecin radiologue. Le compte rendu suit la classification CAD-RADS (Coronary Artery Disease — Reporting and Data System), sur une échelle de 0 à 5. En cas de résultats évocateurs d'une maladie coronarienne significative (CAD-RADS 4–5), l'équipe médicale assure une communication prioritaire au médecin prescripteur. Avec votre autorisation, le compte rendu et les images peuvent être envoyés au médecin qui a demandé l'examen. Pour le score calcique, la valeur obtenue aide à estimer le risque cardiovasculaire et elle est interprétée par votre médecin.