CCTA e Score de Cálcio — dois exames complementares
Embora frequentemente realizados na mesma sessão, CCTA e CACS são dois exames distintos. O Score de Cálcio (CACS) avalia a carga de cálcio nas coronárias (medida indireta da aterosclerose), sem contraste, com as imagens sincronizadas com os batimentos do coração através de elétrodos de ECG. A Angio-TC Cardíaca (CCTA) avalia a anatomia das coronárias (estenoses), com contraste iodado e a mesma sincronização cardíaca.
Quando é prescrito
- Dor torácica estável com probabilidade pré-teste baixa-moderada (5–50%). A CCTA é primeira linha (ESC 2024 Class IA; AHA/ACC 2021 Class IA).
- Estratificação de risco em assintomático: CACS recomendado pela ACC/AHA 2019 (Class IIa) para informar decisão de iniciar estatina em risco intermédio.
- Avaliação anatómica específica: pré-cirurgia não-cardíaca, anomalias congénitas, follow-up de bypass coronário ou stents.
Como se interpreta o Score de Cálcio
Categorias clinicamente relevantes (Score Agatston): 0 — sem cálcio detetável; 1–100 — cálcio ligeiro; 101–399 — cálcio moderado; ≥400 — cálcio elevado. A interpretação concreta é sempre do médico que o segue — em conjunto com idade, sexo, fatores de risco.
Como é o exame
O exame na sala demora 15 a 30 minutos. A aquisição das imagens demora segundos.
- 160 min antes
Receção e preparação cardíaca
Chegue 60 minutos antes da hora marcada, para a preparação cardíaca. A frequência cardíaca é medida na receção. O exame decorre com cardiologista presente.
- 2
Controlo da frequência cardíaca
FC alvo <60 bpm (até 65 aceitável). Conforme a frequência, pode ser-lhe dada medicação oral para a baixar, 30 minutos a 1 hora antes da aquisição, segundo o protocolo da CRMA. Em casos particulares usa-se a via endovenosa — sempre por decisão médica, com cardiologista presente e monitorização.
- 32–5 min antes
Nitroglicerina sublingual
Administrada 2 a 5 minutos antes da aquisição, conforme a tensão arterial. Pode causar dor de cabeça transitória (15–30 min).
- 4
Elétrodos de ECG
3 ou 5 elétrodos de ECG no tórax para sincronização cardíaca.
- 5
Cateter no braço
Cateter de calibre 18G, para o fluxo elevado de contraste.
- 65–10 s
Aquisição em apneia
Apneia de 5–10 segundos durante a aquisição — o técnico explica e treina consigo antes.
Preparação — pontos críticos
- Chegada: 60 minutos antes da hora marcada.
- Nas 12–24 horas antes: evitar café, chá preto e verde, refrigerantes com cafeína, bebidas energéticas, chocolate, tabaco/nicotina e outros estimulantes — aceleram o coração e dificultam o controlo da FC.
- 48–72 horas antes: suspender Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra). Contraindicação absoluta com a nitroglicerina sublingual usada no exame — risco de hipotensão grave.
- Medicação habitual: manter — incluindo beta-bloqueantes —, salvo orientação específica do médico. Se necessário, é-lhe dada medicação adicional na clínica, antes do exame, conforme o protocolo da CRMA. Informe-nos se toma medicação para a diabetes ou anticoagulantes.
- Manter outra medicação cardíaca: anti-hipertensores, antiagregantes, estatinas.
- Jejum 4 horas.
- Função renal: traga análises recentes de creatinina/função renal (eTFG) — habitualmente dos últimos 30 a 90 dias, conforme o risco clínico. Informe-nos se tem insuficiência renal ou se já teve reação a contraste iodado.
- Amamentação: indicar sempre. A amamentação pode continuar normalmente após a administração do contraste iodado (recomendação ACR/ESUR).
- ECG recente (se disponível) e lista atual de medicação.
Resultados
O relatório segue a classificação CAD-RADS (Coronary Artery Disease — Reporting and Data System), em escala de 0 a 5. Em achados sugestivos de doença coronária significativa (CAD-RADS 4–5), o médico radiologista assegura a comunicação prioritária ao médico prescritor.